内蒙古自治区本级医疗保险费用报销业务流程
发表日期：2013-07-03 文章来源：
内蒙古自治区本级医疗保险费用报销业务流程
一、支付原则（略）
二、医疗费用报销程序
(一) 转诊转院费用报销
1、转院
呼和浩特市内转院须由首诊医院提出意见，出具有关证明，填写《转诊转院审批表》，到自治区医保局办理转院审批手续，急诊可先行转院，5日内补办手续。需住院的患者须补交起付标准的差额部分，出院时按政策规定结算。
因患疑难重疾病需转往区外医院诊治的，必须由内蒙古医院、内蒙古医学院第一附属医院及内蒙古中蒙医院提出转院意见，报自治区医保局综合业务处审批备案后，可以转往北京、天津、上海等省（市）级定点医疗机构就诊。急诊可先行转院，5日内补办手续。就医结束后持转院审批表（自留复印件）、诊断证明书（自留原件）、医疗费专用票据、费用明细单（盖章）、医疗证历、文革基残复印件等有关材料到医保局办理报销手续。报销比例在呼市地区报销比例基础上降低5%。
2、转院复查
除癌症放化疗外，门诊只报特检、特治（单项检查或治疗在200元以上）费用，其余医疗费用不予报销。就医前需经综合业务处审批同意复查，就医结束后持该审批证明、诊断证明书、医疗费用票据、费用明细单（盖章）办理报销手续。本年度曾经发生医疗费用的，请将结算单或医保证历上的报销记录情况附复印件。
（二）外埠就医及费用报销：长期异地居住、安置的退休人员和因工作需要驻外一年以上参保人员，需办理外埠就医审批手续，经医保局批准后备案，所发生的医疗费用先由本人垫付，就医结束后，持异地审批表、诊断证明、住院费用明细清单（盖章）、医疗费用专用票据、病案首页及病历到医保局办理报销手续，报销比例与呼市地区报销标准一致。出院带药不超过一个月量。
(三) 公出、探亲发生医疗费用报销:参保人员因公出差或探亲（不含国外、港、澳、台地区）期间突发急病（急诊），必须到县级以上公立医院就诊，所发生的医疗费用凭诊断证明书、明细清单、医疗费专用票据、病历、病案首页、参保单位证明、会议通知，探亲者需所探方单位或街道证明、就诊医院等级证明等文件，到医保局办理报销手续，报销比例在呼市地区住院报销标准的基础上，区外就医的降低5%，区内就医的与呼市地区报销标准一致。
参保人员经批准转院，因公出差、探亲、长期异地居住、安置的退休人员和因工作驻外一年以上的工作人员因病住院，必须在住院后5个工作日内上报医保局备案，并在出院的一个月内到医保局办理报销事宜。未在规定时限内上报备案和报销费用的，医保局不再办理有关报销事宜。
（四）抢救、急救
参保人员因突发急病到医疗机构门诊急救时间为一天，且一天只能在一家医院发生急诊。根据病情转入住院发生的费用按住院规定结算；门诊发生的费用超过就诊医院起付线以上部分按规定报销。报销时需携带出院诊断证明书、住院医疗费用专用票据、门诊医疗费用专用票据、处方。药量不超过24小时。
(五) 门诊特检
参保人员在门诊就医因病进行特殊检查（单项费用在200元以上）并住院者，其住院费用按住院标准结算，门诊发生的特殊检查费用，持出院结算单据、门诊费用收据、检查结果和医保证历到医保局报销，统筹基金支付70%。门诊进行特殊检查未住院者，发生的费用统筹基金不予支付。
(六) 门诊特治
门诊特殊治疗（体外碎石）实行定点定额管理，一个年底内定点医院为参保者提供的门诊特殊治疗费用，第一次为400元，以后每次300元，最高不得超过1800元。患者就诊前到医保局审批，然后到指定的定点医疗机构治疗（武警医院、天骄医院）。
(七) 异地门诊特殊慢性病
报销时先到综合业务处登记，持异地审批表、门诊特殊慢性病审批表、医疗费用专用票据、处方到基金管理处办理报销手续。
(八) 享受医疗照顾人员门诊费用的报销
单位专管员于每年9月持门诊医疗费机打专用票据、做特治的附报告单、医疗证历本到医保局办理报销手续。
(九) 工伤医疗费的报销
(十) 生育医疗费用的报销
(十一) 二等2级军残医药费的报销
(十二) 省级干部医药费的报销
内蒙古机电职业技术学院
离退休人员管理处